что очень переживаю из-за тебя и хочу, чтобы у нас все получилось! Ты хоть представляешь, как ужасно я себя чувствовал сегодня, когда получил от тебя всего пару слов? Я думал, что надо порвать со всем этим, если наши отношения будут такими и дальше! — закричал Джоэл.

Ханне стало грустно, но она не удивилась. Их разговоры часто заканчивались на том, что Джоэл говорил о самоубийстве. Нельзя сказать, что она не волновалась, но Ханна устала от постоянного сопереживания. Даже разговоры о том, чтобы вести менее напряженные беседы, вызывали у нее напряжение.

— Если ты чувствуешь себя таким несчастным в наших отношениях, то, думаю, нам не стоит быть вместе. Я не хочу тебя огорчать, Джоэл. Но и такого натиска не выдержу, — ответила Ханна.

На этих словах Джоэл резко переменился в лице. На самом деле он не хотел расставаться, поэтому начал обещать, что у них будет больше веселья и меньше напряжения. Он умолял Ханну не бросать его, признавая, что вел себя навязчиво, но лишь потому, что очень сильно к ней привязан. Остаток вечера и весь следующий день Джоэл демонстрировал раскаяние. Он стал более заботливым и менее требовательным. Но неделю спустя они снова поссорились, и в итоге Джоэл выбежал из квартиры и помчался в местный бар. По пути домой он упал и сломал палец, из-за этого Ханна встревожилась и переключилась в режим заботы. Так продолжается и дальше: Ханна все больше устает от их отношений, а Джоэл все больше впадает в панику из-за того, что его бросят, поскольку чувствует усталость Ханны.

Определение пограничного расстройства личности

Термин отражает первоначальное понимание этого расстройства: им обозначали человека, находящегося на грани между неврозом и психозом. Если мы обратимся к признакам пограничного расстройства личности (ПРЛ), то увидим нарушение регуляции эмоций, сумбурные взаимоотношения, нестабильную самооценку и выраженную импульсивность. Как и при других расстройствах личности, эти симптомы проявляются в юном возрасте. Чтобы получить такой диагноз, человек должен соответствовать пяти из следующих девяти критериев:

1. Отчаянные попытки избежать одиночества, реального или воображаемого. Человек готов пойти на крайние меры, чтобы помешать кому-либо уйти, например умоляет, угрожает, постоянно звонит, физически препятствует или преследует.

2. Бурные, напряженные и хаотичные отношения. Человек склонен метаться между идеализацией и обесцениванием партнера. Из-за этого отношения переживают бурные взлеты и падения, когда он то желает сильной близости, то отвергает вторую половину.

3. Нестабильная самооценка. Это может проявляться во внезапном изменении целей, ценностей, карьерных планов и других важных аспектов личности и часто заметно в колебаниях самооценки.

4. Импульсивные вредные поступки. Человек совершает действия, угрожающие его здоровью или благополучию, например, тратит непозволительно много денег, вредит здоровью, неосторожно водит машину, не отказывается от обжорства или незащищенного секса.

5. Склонность к саморазрушающему поведению. Человек регулярно физически вредит себе, а также высказывает угрозы в адрес собственной жизни.

6. Резкие перепады настроения. Они длятся от нескольких часов до нескольких дней. Могут включать сильную эпизодическую дисфорию, раздражительность или тревогу — обычно в ответ на межличностные конфликты (например, ссору с любимым человеком, ощущение одиночества).

7. Постоянное чувство опустошенности. Человек пытается заполнить эту пустоту рискованным поведением, едой или отношениями, но, похоже, ничто не приносит длительного удовлетворения.

8. Проблемы с гневом. Человеку трудно контролировать гнев или выражать его здоровым образом. Он неуравновешен, склонен к вспышкам ярости, быстро выходит из себя или вступает в драки.

9. Паранойя или диссоциация. Человек с подозрением относится к мотивам других людей (паранойя) или ощущает разобщение с самим собой (диссоциация). Эти симптомы обычно возникают в периоды крайнего стресса, например, в ответ на реальное или воображаемое отвержение, когда попытки справиться с переживаниями не увенчались успехом.

Во второй главе мы обсуждали, что для постановки диагноза расстройства личности требуется, чтобы модели поведения затрагивали все сферы жизни человека и повторялись в различных ситуациях и условиях, а симптомы влияли на работоспособность, личную и социальную жизнь. Мы также не ставим диагноз расстройства личности лицам моложе восемнадцати лет. Как сказал мой преподаватель в аспирантуре, если бы мы начали диагностировать у подростков расстройства личности, они обнаружились бы у всех. Это напряженный период с обостренными эмоциями и неумением строить отношения, вот почему мы откладываем постановку диагноза до тех пор, пока человек фактически не станет взрослым, оставив позади бурные времена.

Стоит отметить, что, хотя в настоящее время ПРЛ классифицируется как расстройство личности, все чаще обсуждается вопрос о том, следует ли перенести этот диагноз в раздел травматических расстройств. Большинство людей с ПРЛ упоминают о психологических травмах в прошлом, и многие симптомы можно рассматривать как понятную реакцию на травму. Если человек подвергался абьюзу, отвержению или чувствовал себя в опасности, то, конечно, у него возникнут сильные эмоции в ответ на перспективу расставания. Если человек не чувствовал любви или признания в важных для него отношениях, то, конечно, он будет испытывать трудности с самооценкой и ощущать опустошение. Симптомы становятся понятными, если смотреть на них через призму травмы. Как мы помним из второй главы, DSM постоянно совершенствуется, и, возможно, однажды мы увидим, как пограничное расстройство личности перейдет в категорию травматических расстройств. Если это случится, представьте, насколько иначе мы могли бы смотреть на этот диагноз, насколько реже использовали бы его как оружие или позорное клеймо. Это показывает вам мощь DSM и созданных нами категорий.

Возможно, главное, что нужно понять о людях с ПРЛ, — они боятся быть покинутыми. Мысль о том, что их отвергнет близкий человек, вызывает настоящую панику. Многих из них в детстве игнорировали или бросали, и, испытав внутреннюю боль, которую причинили им родители, они отчаянно хотят избежать подобной боли в своих последующих отношениях. Однако такой страх быть брошенным приводит к целому ряду проблем, возникает сверхбдительность к возможным признакам расставания, что заставляет человека неправильно интерпретировать чужие слова или действия и очень сильно реагировать даже на нейтральные поступки других людей. К сожалению, страх быть брошенным заставляет человека вести себя определенным образом, который отталкивает окружающих, что приводит именно к тому, чего так пытались избежать.

Если бы мне пришлось подобрать одно слово для описания людей с ПРЛ, то это было бы «неуравновешенные». Их личность нестабильна, поскольку им трудно определить, кто они и чего хотят. Их отношения нестабильны, поскольку они колеблются от сильного желания близости к внезапному обесцениванию других, когда срабатывает их страх быть покинутым. И их поведение нестабильно, поскольку они используют неподходящие способы справиться с сильными переживаниями, что в конечном счете причиняет еще больший вред. Человек с ПРЛ не чувствует уверенности