в тиреоглобулин, а затем присоединяет к нему один, два, три или четыре атома йода. Мы называем эти четыре типа тиреоидных гормонов Т1, Т2, Т3 и Т4 соответственно.

Честно говоря, мы не так уж много знаем о Т1 и Т2. Они составляют лишь крошечный процент продукции щитовидной железы. Но я должна признаться, что они меня очень заинтересовали. Организм ничего не делает без веской причины, так что, возможно, когда-нибудь мы откроем совершенно новые грани здоровья щитовидной железы, когда узнаем больше об этих загадочных гормонах. А пока, если вы не ученый-исследователь, вы можете забыть о них и сосредоточиться на Т3 и Т4.

Т4 – тиреоглобулин плюс четыре атома йода – является основным продуктом щитовидной железы[9]. Это накопительная форма гормона, циркулирующая по кровеносной системе и хранящаяся в тканях. Однако Т4 фактически не проникает в клетки, поэтому он не влияет на энергию, обмен веществ и симптомы. Для этого вам нужен Т3, активная форма гормона: тиреоглобулин плюс три атома йода[10].

У вас есть два источника Т3. Часть выделяется самой щитовидной железой, а часть преобразуется из Т4. Это действительно элегантная и эффективная система. Постоянное присутствие Т4 в крови и тканях означает, что в любой момент, когда вашему организму потребуется немного больше Т3, он может достать немного Т4 из хранилища и преобразовать его в Т3. Считайте, что Т4 – это деньги в банке, а Т3 – деньги в вашей руке. Когда ваша сигнальная система щитовидной железы работает оптимально, вы получаете наличные деньги мгновенно, в любое время, когда они вам нужны, – но у вас никогда не будет больше денег, чем вам нужно. Как любой мудрый управляющий деньгами, вы храните все свои дополнительные деньги в банке.

Если у вас слишком мало Т3 в клетках, то вы получаете гипотиреоз, что грозит вам симптомами, описанными на страницах книги ранее. Если слишком много – вы получаете гипертиреоз, характеризующийся симптомами, также описанными в этой книге. (И, конечно, иногда для каждого состояния наблюдаются необычные варианты и симптомы, как, например, у людей, которые худеют при гипотиреозе. Это еще один пример того, насколько сложной и запутанной может быть сигнальная система вашей щитовидной железы.)

Связанный или свободный: сколько тиреоидного гормона на самом деле доступно?

О тонкостях эндокринной системы можно говорить целый день, но, наверное, вы хотите знать, сколько Т3 доступно для питания ваших клеток и сколько Т4 доступно для преобразования в Т3. Казалось бы, это простой вопрос, но он тоже может оказаться довольно сложным.

Что будет, если мы проведем анализ крови, чтобы узнать, сколько в ней общего Т4 и Т3? Это не скажет нам, сколько тиреоидного гормона доступно для питания клеток, потому что большая часть тиреоидных гормонов не свободна, а связана: соединена с белками, которые помогают транспортировать гормоны в крови.

Ключевой белок, к которому присоединяются гормоны щитовидной железы, называется тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ). Т4 и Т3 связываются с ТСГ (а также двумя другими белками), делая гормоны недоступными для клеток и тканей, пока организм не будет готов их использовать. Фактически 99 % гормонов щитовидной железы в вашем кровотоке находятся в связанном состоянии, что является действительно элегантным способом для вашего организма быть уверенным в том, что гормон никогда не закончится. Это, возможно, относится к тому времени, когда мы только развивались как люди, когда мы не всегда могли рассчитывать на получение питательных веществ, необходимых нашему организму для производства гормонов щитовидной железы.

Здоровый организм имеет правильный уровень ТСГ, то есть уровень, который позволяет гормонам щитовидной железы работать наиболее эффективно для питания клеток. Однако некоторые факторы могут изменить выработку ТСГ в организме. И снова это вопрос баланса: при слишком малом количестве ТСГ будет связываться недостаточно гормона, в результате может возникнуть гипертиреоз. При слишком большом количестве ТСГ будет связываться слишком много гормона, и у вас может развиться гипотиреоз.

На уровень ТСГ в организме может влиять целый ряд факторов, наиболее распространенными из которых являются следующие.

•Уровень эстрогена. К сожалению, это достаточно распространенная проблема, потому что слишком многие из нас – как мужчины, так и женщины – подвергаются чрезмерному воздействию эстрогена. Женщины, принимающие противозачаточные таблетки или получающие заместительную гормональную терапию, находятся в группе риска по избытку эстрогена, как и все, кто подвергается воздействию ксеноэстрогенов – промышленных химикатов, имитирующих поведение эстрогенов. Эти химикаты содержатся в воздухе, пище и воде, а также во многих средствах личной гигиены (шампуни, дезодоранты, увлажняющие средства и лосьоны, косметика).

•Уровень кортикостероидов. Если вы принимаете кортикостероиды – мощные противовоспалительные препараты, такие как кортизон, гидрокортизон и преднизолон, – это также влияет на уровень ТСГ. Поскольку этот тип лекарств часто назначается пациентам с аутоиммунной патологией, они подвергаются повышенному риску нарушения уровня ТСГ.

Поскольку связанный гормон не влияет на организм, в то время как свободный гормон влияет, я всегда назначаю своим пациентам измерение свободного Т4 и свободного Т3. Некоторые обычные врачи также делают это, но также многие измеряют только общее количество, что не дает вам достаточной информации. А многие вообще не измеряют эти гормоны. Это одна из причин, почему вам так важно понимать, какие исследования назначает ваш врач, и убедиться, что он назначает все необходимые вам анализы.

Процесс преобразования

Итак, у вас в тканях накопился Т4. Как ваш организм выводит его из хранилища и преобразует в Т3?

Первое, что нужно понять о процессе преобразования, – это то, что он происходит локально. Это один из замечательных аспектов сигнальной системы щитовидной железы, который позволяет точно настроить реакцию на самые разные условия. Если ваш желудок испытывает трудности с перевариванием определенной пищи, клеткам желудка требуется больше тиреоидного гормона. Если ваш мозг испытывает особый стресс – ваш раздражительный коллега говорит что-то оскорбительное, а вы пытаетесь сдержать себя, чтобы не наброситься на него с ответной грубостью, – клетки вашего мозга нуждаются в большем количестве гормона щитовидной железы. Если ваши ноги испытывают трудности из-за необычайно интенсивной тренировки в спин-классе, клеткам мышц ног нужно больше гормона щитовидной железы. Поскольку гормон щитовидной железы питает каждую вашу клетку, потребность вашего организма в гормонах щитовидной железы является срочной, специфической и постоянно меняющейся.

Именно поэтому сигнальная система щитовидной железы так сложна. Различные части вашего тела постоянно сталкиваются с проблемами в течение дня и ночи. И каждая из этих задач требует разного количества гормонов щитовидной железы. Переваривание салата требует меньше энергии, чем переваривание куска стейка. Прогулка до угла требует меньше энергии, чем пробежка. Конфликт с коллегой по работе требует меньше энергии, чем серьезная ссора с супругом. Таким